Взялся за эндопротезы… Итоги и бенефициары передела рынка после «дела ортопедов»

У вас же возраст

Проблемы с тазобедренным суставом у пенсионера Виктора (имя изменено по просьбе героя) начались около десяти лет назад. Об этом БРЦ рассказала его дочь: 

«Пошел к обычному участковому [врачу]. Участковый сказал: “Что вы хотите, у вас же возраст”. Нас отфутболили. Потом я смотрю, он начал хромать. Говорю: “Чего ты хромаешь?”. Он мне начал уже рассказывать, что бедро болит».

На повторной консультации сказали, что идет начальное разрушение сустава, нужно контролировать ситуацию, но ничего серьезного пока нет. А через четыре года мужчина уже не мог наступить на ногу. Дочь пенсионера забила тревогу, но врачи снова сказали: «Вы же еще ходите, какие проблемы?». Даже через главного врача поликлиники, как рассказывает женщина, добиться полноценного обследования не удалось. УЗИ и анализы пришлось делать платно. Выяснилось, что болезнь прогрессировала.

«Я добилась через скандалы, чтобы поставили хотя бы на очередь [на эндопротезирование]».

Собеседница уточнила, что на очередь ее отца поставили в поликлинике. Но весной 2023-го, когда мужчина уже не мог ходить без трости, выяснилось, что в общую базу его данные не внесли. Через знакомых дочь, как она говорит, смогла добиться, чтобы отца записали на эндопротезирование в РНПЦ травматологии и ортопедии. 

«[В РНПЦ] папе выдают бумажку с диагнозом, поставили 3-4 степень [дегенерации сустава]».

Зимой мужчине сообщили, что через несколько месяцев будет операция. Точную дату назначат ближе к тому времени. 

«Сказали, что есть имплант либо беларусский, либо индийский. Других вариантов нет. Выдали список, что надо купить для операции — какие-то бинты эластичные, чулки. Наша бесплатная медицина».

Ждать (,) нельзя (,) платить

В мае 2022 года в очереди на эндопротезирование тазобедренного сустава только в Минске стояло 1998 человек, на замену коленного — 2423. На 1 января 2024 года операцию на бедре ожидал 2491 человек, на колене — 3492. То есть в случае с эндопротезированием коленного сустава очередь выросла на 1069 человек или в 1,4 раза.

На момент публикации материала, к примеру, в РНПЦ травматологии и ортопедии на операцию по замене бедренного сустава вызывали тех, кто ждет ее с января 2022 года, коленного — с февраля 2023-го. В 6 городской клинической больнице Минска сейчас операции проводят тем, кто ждет с июня 2021-го и апреля 2019 года соответственно. 

В больницах Киева очередь на бесплатный эндопротез обычно занимает несколько месяцев. Об этом БРЦ рассказал украинский врач ортопед-травматолог Александр Галузинский, кандидат медицинских наук, медицинский директор Центра сложного эндопротезирования, остеоинтеграции и бионики клиники «Мирум». Он объяснил, что кроме сильной боли, которую сложно убрать обезболивающими, у долгого ожидания помощи есть и другие последствия. 

«Человек пока ожидает операции, очень долго не наступает на ногу, ходит на костылях. Это может приводить, с одной стороны, к атрофии мышц, с другой стороны — к возникновению контрактуры. Контрактура — это ограничение подвижности в этом суставе. Соответственно, что мы будем иметь на выходе, если эта ситуация длится много месяцев или несколько лет, допустим? Сама по себе уже операция будет более сложной для хирурга, а для пациента реабилитация после такой операции более сложной», — поясняет Галузинский.

Отстояв очередь, бесплатно в Беларуси можно получить имплант отечественного производства. За импортный придется заплатить. А в случае замены разрушенного сустава без очереди платными будут и протез, и операция.

Стоимость эндопротезирования в государственных беларусских больницах по сравнению с маем 2022 года выросла. Тогда операцию можно было сделать за 8,4 тысячи рублей ($3 тысячи). Теперь эндопротезирование тазобедренного сустава вне очереди в столичных государственных медучреждениях стоит от 12 до 17 тысяч рублей. В клинике «Мерси», единственной частной в Беларуси, где делают эндопротезирование, услуга и имплант стоят около 19 тысяч рублей. Это примерно 10 средних зарплат. Но большинство беларусов получают меньше средней. 

Некоторые пациенты из-за долгих очередей и дороговизны предпочитают оперироваться в России. Беларуске, которой требовалась замена обоих тазобедренных суставов, ждать бесплатной операции на родине пришлось бы два года. Оперироваться платно в президентской клинике было очень дорого. Об этом БРЦ рассказал ее родственник Евгений (имя изменено в целях безопасности героя), но не смог назвать стоимость операции. В итоге женщина поехала к беларусскому врачу в один из российских городов. Операция на одном суставе ей обошлась в $3,6 тысячи (около 11,3 тысячи беларусских рублей по курсу на 18 января 2024 года), на втором — в $3 тысяч (9,45 тысячи рублей). Операцией пациентка осталась довольна.

Мы изучили цены на эндопротезирование на сайтах российских клиник, а также позвонили в несколько из них. Оказалось, что даже в Москве можно поставить эндопротезы дешевле, чем в Минске. Например, в частной клинике «СМ-клиника» операция и имплант производства американской фирмы DePuy стоит от 12,9 тысячи беларусских рублей (от 360 тысяч российских). 

В госучреждениях России цены еще ниже. В Городской клинической больнице №3 им. С.М. Кирова в Астрахани поставить немецко-американский или французский эндопротез можно за 8,2-8,9 тысячи беларусских рублей (230-250 тысяч российских). В Саратовской областной клинической больнице американский протез обойдется в 7,1 тысячи беларусских рублей (200 тысяч российских).

Украинский травматолог-ортопед Александр Галузинский отметил, что у них в стране цены, которые фирмы предлагают пациентам или частным клиникам, «вообще не меняются все это время, … по крайней мере 10 [лет]».

Дело перемен

В сентябре 2022 года появилась информация, что эндопротезы в Беларуси стали закупать только через «Белмедтехнику» — государственного монополиста на рынке обеспечения учреждений здравоохранения медизделиями. Оказалось, что предприятие приобретает импланты у поставщиков гораздо дешевле, чем потом продает их пациентам. Даже в государственных медучреждениях. 

Беларусский расследовательский центр выяснил, что индийские протезы «Белмедтехника» закупает по 2-4,5 тысячи рублей за комплект. Швейцарские стоят от 2,5 до чуть более 5,5 тысячи рублей. В то же время беларусам, которые дождались своей очереди на замену сустава, предлагают заплатить за индийский или швейцарский протез почти в два раза больше цены закупки — 6 или 9 тысяч рублей соответственно.

Схему закупок изменили после «дела ортопедов», приобретать импланты напрямую больницам по приказу Минздрава запретили, чтобы ликвидировать всех посредников. 

«Дело ортопедов» стало поводом перехода к новой системе закупок. В результате очереди на эндопротезирование только выросли. В мае 2023 года Госконтроль доложил о проблемах в медицинской сфере. После этого Александр Лукашенко подписал распоряжение о повышении эффективности системы здравоохранения и распорядился до конца 2023 года прооперировать всех, кто стоял в очереди на эндопротезирование крупных суставов на тот момент. 

Судя по данным о продвижении очередей на протезирование, эту задачу не выполнили. Несмотря на то, что «Белмедтехника» на закупки эндопротезов в 2023 году потратила большую сумму, чем когда-либо за последние 5 лет — 32 млн рублей (€9,9 млн). 

Прибыльный передел

«Дело ортопедов» и изменение системы закупок ударили по пациентам. Но есть и те, кто заработал на сложившихся обстоятельствах. 

В предыдущем расследовании «"Дело ортопедов". Как в выигрыше оказалась малоизвестная клиника» мы уже искали ответ на вопрос, кому был наиболее выгоден скандал с эндопротезами и история с ортопедами. Тогда факты привели нас к частной клинике «Мерси». Работая над актуальным расследованием, после анализа данных закупок и разговора с беларусским врачом, мы выяснили, кто еще выиграл от передела рынка.

«Смысл был в чем. Есть беларусский завод, который выпускает протезы. Для функционирования завода должна быть постоянная закупка больницами. То есть больница должна закупать какой-то объем продукции обязательно. Качество их заметно хуже: они больше по размеру, чем импортные, следовательно, операция более кровавая. И многие пациенты сами просили импортные. Они служат дольше, разрез и травматизация тканей меньше, срок реабилитации меньше», — рассказал БРЦ беларусский медик, который пожелал остаться анонимным. 

Исходя из данных закупок «Белмедтехники», около трети рынка эндопротезов в Беларуси теперь принадлежит ЗАО «Алтимед» — беларусскому производителю эндопротезов тазобедренных суставов. Хотя это и не государственная компания, проект разработки ее первого эндопротеза финансировался в том числе из госбюджета. 

Компания занимает второе место в списке крупнейших поставщиков эндопротезов «Белмедтехнике». При этом у медиков есть вопросы к их качеству, рассказала БРЦ координаторка фонда медицинской солидарности Лидия Тарасенко: «Мы много говорили с врачами, с пациентами, с врачами, которые ставят суставы, в первую очередь. <...> Говорят о том, что “Алтимед” — это далеко не лучшее качество».

В 2023 году «Алтимед» заключил договоров с «Белмедтехникой» примерно на 19,3 млн рублей (€5,9 млн) — почти треть от всей суммы закупок эндопротезов, проведенных предприятием за этот период. Это в 3,3 раза больше по сравнению с 2022 годом — тогда стоимость сделок «Белмедтехники» с «Алтимедом» составила около 5,77 млн рублей. В 2021 году «Белмедтехника» и вовсе не закупала эндопротезы у беларусского производителя. 

Компания еще не предоставила отчет о прибыли и убытках за 2023 год. Однако известно, что ее выручка в 2022 году в сравнении с 2021-м выросла на 38% и составила 6,6 млн рублей (€2,4 млн). Чистая прибыль «Алтимеда» в 2022 году достигла примерно 1,5 млн рублей. А 2021 год компания закончила с убытками в 96 тысяч рублей. [*] [*]

Производство «Алтимед» находится в Осиповичах. В 2012 году его посетил Лукашенко. Он на протяжении многих лет говорит, что Беларусь должна делать упор на импортозамещение. И нередко приезжает на предприятия, чтобы напомнить об этом. Экскурсию по «Алтимеду» проводил Анатолий Доста. В 2018 году директор «Алтимеда» получил почетную грамоту Совета Министров. 

В марте 2023-го в послании народу и Национальному собранию Лукашенко в очередной раз заявил, что «импортозамещение и повышение доли инновационного производства — важнейшие задачи. Мы не должны зависеть от капризов западных политических элит, ограничивающих свободу цивилизованного бизнеса». 

Молодой игрок 

В списке поставщиков имплантов «Белмедтехнике» есть еще один беларусский производитель — научно-технологический парк БНТУ «Политехник». Он не так давно начал изготавливать эндопротезы коленных суставов — новость об этом появилась в декабре прошлого года. В августе 2023-го «Белмедтехника» закупила у «Политехника» 600 комплектов протезов общей стоимостью 1,8 млн рублей. То есть, цена одного комплекта — 3 тысячи рублей.

Беларусский Минздрав говорит, что эндопротезы «Политехника» не уступают по качеству импортным. Однако авторы телеграм-канала беларусской медицинской инициативы «Белые халаты» писали, что клинические испытания образцов этих имплантов проводились на одном трупе и двух живых людях в РНПЦ травматологии и ортопедии и в 6-й ГКБ в 2022 и 2023 годах. 

«Отдаленные результаты, выживаемость, изменения костной ткани, функциональность и другие показатели за это время, конечно же, никто вам не предоставит», — отметили авторы канала.

Из Индии транзитом через Америку

Несмотря на попытки властей вытеснить импорт с беларусского рынка эндопротезов и заменить его отечественными имплантами, пока первое место по поставкам «Белмедтехнике» занимают индийские импланты, которые продает Neotech Solutions. Примерно половину всех эндопротезов в 2023 году госпредприятие закупило у него и заплатило почти 30 млн рублей. 

Игроком, продавшим эндопротезов «Белмедтехнике» на самую большую сумму в 2023 году, оказалась фирма с уставным капиталом $20, которая не производит импланты. Почтовый адрес Neotech Solutions ведет в город Монро в американском штате Нью-Джерси. По данным бизнес-реестра Невады (здесь зарегистрирована фирма), на семи ключевых позициях в компании числится один и тот же человек — некая Натали Ромбальски. [*] [*] [*] Сейчас у нее гражданство США, но судя по ее профилю в LinkedIn, высшее образование она получала в Беларусском государственном университете информатики и радиоэлектроники. [*] [*]

Глава представительского офиса Neotech Solutions в Беларуси Наталья Шамановская закончила Академию Министерства внутренних дел. [*] Такую информацию она указала в соцсетях. [*] Шамановская знакома с генералом МВД РБ Леонидом Глуховским. В 2008 году они вдвоем на машине ездили в Польшу. [*] Глуховский раньше занимал должность замминистра внутренних дел и руководил Следственным комитетом, а также был депутатом Палаты представителей Национального собрания.

По тому же адресу, указанному в контактах Neotech Solutions, находится дом, которым Натали владеет вместе с Виталием Ромбальски. [*] У человека с таким же именем есть компания Cybernet Еnterprises с этим же адресом в Монро. [*] [*]

Судя по описанию на сайте Cybernet Еnterprises, она занимается информационными и медицинскими технологиями. Компания также участвует в тендерах на поставку медицинских товаров в Беларуси. В одной из закупок в 2021 году Cybernet Еnterprises и Neotech Solutions фигурировали как победители для двух разных лотов. Договор с «Белмедтехникой» со стороны Cybernet Еnterprises подписал Виталий Ромбальский.

Мы пробовали дозвониться до Натали Ромбальски, чтобы узнать, как ее американскому предприятию удалось нарастить поставки индийских эндопротезов в Беларусь. Безрезультатно. Также мы направили ей письменный запрос, но ответ до выхода расследования не получили.

Взаимный интерес

На третьей позиции в списке поставщиков протезов «Белмедтехнике» в 2023-м разместилась еще одна заграничная компания — швейцарская HAB Invest AG. В прошлом году фирма продала беларусскому предприятию имплантов чуть менее чем на 8,7 млн рублей (€2,7 млн). В 2022 году — на 13,2 млн рублей (€4,8 млн).

HAB Invest AG основал швейцарец Германн Александр Бейелер (Hermann Alexander Beyeler) — почетный консул Беларуси в Швейцарии и богатый бизнесмен.

У Бейелера в Беларуси есть и бизнес-интересы. Не только в сфере медицины. В августе 2019 года тогдашний первый заместитель премьер-министра Беларуси Александр Турчин предложил Бейелеру — президенту Ceres Group Holding AG и председателю совета директоров индустриального парка BUSS — создать швейцарский субпарк в «Великом камне». Бизнесмен ответил, что для него было бы честью поучаствовать в этом проекте. О таком сотрудничестве в сфере взаимного привлечения инвестиций говорили и в 2020 году.

В июле 2022 года Бейелер рассказывал, что до введения санкций на поставки беларусского леса в Европу одна из его компаний успешно закупала на бирже отечественные пиломатериалы. А 18 мая 2023 года Бейелер встречался с тогдашним министром здравоохранения Беларуси Дмитрием Пиневичем. Примерно в период, когда  Лукашенко высказывал недовольство очередями на эндопротезирование, Пиневич и Бейелер обсуждали возможности производства медтехники в Беларуси швейцарскими компаниями, а также прямые закупки эндопротезов западных производителей.

Мы отправили запрос в HAB Invest, но ответа на момент выхода расследования не получили.

Хитрое перевоплощение

Поставки американской компании Neotech Solutions, беларусской «Алтимед» и швейцарской HAB Invest AG, о которых мы рассказали выше, касаются больших партий типовых эндопротезов. Но некоторым пациентам в Беларуси требуются индивидуальные, которые учитывают их анатомические особенности. Такие протезы часто заказывает РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии. Там они нужны детям при существенном разрушении кости опухолью. 

Такие эндопротезы закупают у ООО «Техномедицина», которое раньше не упоминалось в контексте поставок имплантов. В 2022 году компания поставила шесть индивидуальных протезов на 540 тысяч рублей. Все предназначались для упомянутого выше РНПЦ. 

В 2022 году выручка «Техномедицины» составила 8,8 млн рублей (€3,2 млн). Но после вычета расходов по итогам года компания ушла в убыток — минус 507 тысяч рублей. С убытками она закончила и 2021 год. [*]

За этой фирмой до ее ликвидации осенью прошлого года стоял бизнесмен Виталий Белый. [*] [*] В прошлом врач. В 2003-м он работал в «Психоневрологическом доме-интернате для престарелых и инвалидов № 1». [*]

Теперь Белый владеет несколькими фирмами, связанными с медицинскими товарами. 

Несмотря на былое сотрудничество, отношения у «Техномедицины» и «Белмедтехники», похоже, натянутые. Первая выступала ответчиком в 19 процессах в экономическом суде по искам, которые подала вторая. Судились они из-за неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств по договорам купли-продажи или поставок товаров. 

Вероятно, на фоне этого «Техномедицина» дважды перевоплотилась в другую компанию. 10 октября 2023 года в ней сменился учредитель. На место Виталия Белого пришел бывший сотрудник Госконтроля и владелец консалтинговой фирмы «Бизнес Опора» Сергей Базуев. [*] [*] [*] [*]

Уже через день «Техномедицина» присоединилась к ООО «РосМедИнструмент». [*] А спустя еще месяц с лишним влилась в новосозданное ООО «Аватариал». [*] [*]

Обстоятельства непреодолимой силы

Все закупки, в которых поставщиками стали три крупнейших продавца «Белмедтехнике» — Neotech Solutions, «Алтимед» и HAB Invest AGВ, проводились по процедуре из одного источника. То есть без конкурса. Чтобы закупить эндопротезы по такому принципу, «Белмедтехника» либо объявляла аукцион и признавала его несостоявшимся, либо ссылалась на обстоятельства непреодолимой силы.

«Когда тендеры специально делаются несостоявшимися и потом проводятся закупки из одного источника по разным причинам, потому что тендер не состоялся или какие-то выдуманы другие причины — это означает, что люди чувствуют абсолютную свою безнаказанность. И именно поэтому и проводят таким образом процедуру закупок», — сказал в комментарии БРЦ руководитель Open Tenders Владимир Ковалкин. 

Мы отправили запрос в Минздрав с просьбой прокомментировать ситуацию с эндопротезированием в Беларуси. Его оставили без рассмотрения по существу. Отказ ведомство объяснило тем, что наше обращение не соответствует требованиям — «в частности не приложены документы, подтверждающие полномочия заявителя». Такой же ответ мы получили на запрос в рамках предыдущего расследования «Беларусам — дороже? Проверяем, платят ли украинцы и россияне за лекарства меньше, и ищем причины разницы».

БРЦ также отправил запросы фигурантам расследования: в УП «Белмедтехника» и в компанию «Алтимед». На момент публикации материала ответов мы не получили.